Применение кортикостероидов в те

Применение кортикостероидов в терапии рассеянного склероза

Кортикостероиды – это лекарства, которые в первую очередь назначают больным рассеянным склерозом во время обострения для уменьшения его тяжести и продолжительности.

Кортикостероиды получают из кортизона
Кортизон – это гормон, который естественно вырабатывается человеческим организмом. Название «кортизон» происходит от слова «кора» (внешний слой), поскольку кортизон производится корой надпочечников. Кортизон – это гормон, необходимый в ситуациях, которые связаны с тревогой, нападением или бегством. Кортизон оказывает многочисленные воздействия на организм, в том числе повышает уровень сахара в крови и подавляет метаболические процессы, такие как пищеварение, образование мышечной ткани, однако наиболее полезным действием при рассеянном склерозе является подавление иммунной системы. Кортизон обладает противовоспалительным эффектом. Больным вводятся кортикостероиды, которые немного отличаются от собственного кортизона, вырабатываемого организмом, однако имеют сходное с ним действие.

В 50-е годы предпринимались попытки лечить больных рассеянным склерозом с помощью адренокортикотропного гормона (АКТГ). АКТГ стимулирует в организме выработку собственного кортизона корой надпочечников. Оказалось, что введение АКТГ во время приступа рассеянного склероза вызывало выраженное улучшение. Около 25 лет назад лечение АКТГ (так называемым синактеном) стало стандартом терапии приступов (резких обострений) рассеянного склероза, однако сейчас больше широко не применяется.

Кортизон и/или стероиды?

Все вещества, полученные от кортизона и используемые в медицинских целях, входят в группу под названием глюкокортикостероиды, кортикостероиды или, сокращенно, стероиды. Существуют различные типы синтетических глюкокортикостероидов, которые заметно отличаются друг от друга по своему эффекту и биологической активности.

Стероиды подавляют сопутствующее рассеянному склерозу воспаление, угнетая миграцию иммунных клеток в головной мозг и уменьшая задержку жидкости и отек. Кроме того, меньшее количество антител вырабатывается В-лимфоцитами (белыми кровяными клетками, продуцирующими антитела).

По сравнению с природным кортизоном, метилпреднизолон обеспечивает в 5 раз больший противовоспалительный эффект, который сохраняется в два раза дольше. Благодаря этому, происходящие приступы менее выражены и менее продолжительны, однако в долгосрочной перспективе это никак не влияет на течение заболевания у пациента. В 70-е годы вместо АКТГ исследования проводились с кортизоном или с родственным ему веществом, а именно преднизоном. В то время четко выраженного воздействия на приступ рассеянного склероза при использовании как кортизона, так и преднизона не отмечалось. В 1980 году было осуществлено исследование высоких внутривенных доз метилпреднизолона, где у этого вещества обнаружился мощный эффект, предупреждающий развитие обострений. По сравнению с АКТГ, метилпреднизолон характеризовался более быстрым и продолжительным действием.

Основной эффект метилпреднизолона состоит в уменьшении тяжести и продолжительности приступов, а также в незначительном ослаблении спастичности. В этой связи, метилпреднизолон отлично подходит для лечения обострений, но не для длительной терапии. В многочисленных исследованиях терапевтический эффект более продолжительного перорального лечения более низкими дозами стероидов не подтвердился.

Длительное лечение стероидами сопряжено с проблемой существенных побочных реакций, таких как мышечная дистрофия, деминерализация костной ткани (остеопороз), а также прогрессирующее ожирение. Продолжительное применение стероидов должно назначаться лишь при таких заболеваниях, для которых не существует более приемлемого лечения.

Больным РС обычно не проводится долговременная терапия низкими дозами стероидов. До настоящего момента в контролируемых исследованиях была подтверждена эффективность только внутривенного лечения метилпреднизолоном. Большинство невропатологов назначают метилпреднизолон в дозе 500 г в сутки курсом 5 дней. Также этот препарат может вводиться в течение 3 дней в дозе 1 г. Для предупреждения быстрой повторной вспышки противовоспалительной активности после внутривенного лечения метилпреднизолоном теперь назначают преднизон в виде таблеток курсом около 2-3 недель с постепенным снижением дозы. Некоторые невропатологи, кроме того, назначают высокие дозы метилпреднизолона в виде таблеток, что, по общему мнению, также считается эффективным при обострении. Тем не менее, этот факт подтвердился лишь в немногих контролируемых исследованиях.

Побочные реакции

Побочные реакции после внутривенного введения высоких доз метилпреднизолона развиваются редко. Как правило, имеют место реакции непереносимости, иногда ведущие к аритмиям (сбоям сердечного ритма) и, в некоторых случаях, резкое увеличение кровяного давления у пациентов, страдающих повышенным кровяным давлением. Время от времени отмечались случаи физиологических изменений и, редко, эпилептических припадков. Некроз костей, хотя его развития и опасаются в связи с высокими дозировками стероидов, развивается крайне редко.

В целом, лечение больных рассеянным склерозом высокими дозами метилпреднизолона может считаться безопасным в фазе обострений. Введение высоких доз метилпреднизолона не следует назначать пациентам с аритмией, тяжелыми нарушениями функции почек или эпилепсией.

Наконец, стероиды обладают неспецифическим, легким эйфоризирующим эффектом. Пациенты часто сообщают об улучшении самочувствия после приема стероидов, даже если клинически у них не отмечается какого-либо заметного влияния на течение рассеянного склероза. В подобных случаях такие пациенты просят регулярно назначать им стероиды, но это нежелательно ввиду развития вышеуказанных побочных реакций. Связанные с рассеянным склерозом психологические проблемы следует лечить не стероидами, а лекарствами, оказывающими непосредственное воздействие на головной мозг.

Виталь Гаузер, невропатолог, доктор медицины (Арау, Швейцария).

По материалам http://www.ms-life.ru/scripts/index.php