Возможности иммуномодулирующей т

Введение

На данный момент существует три вида терапии, которые, как это было достоверно продемонстрировано, обладают способностью изменять клиническое течение некоторых форм рассеянного склероза. Таковыми видами терапии являются: бета интерферон-1b (Бетаферон®), бета интерферон -1a (Авонекс®, Ребиф®) и глатирамера ацетат (Копаксон®). Интерфероны – это естественно вырабатываемые гормоны, которые задействованы в управлении иммунной системой организма, тогда как глатирамера ацетат представляет собой смесь коротких цепочек аминокислот (строительных элементов белков), модулирующих иммунный ответ неким еще до конца не выясненным способом.

Каждое из этих средств, как было продемонстрировано, эффективно в профилактике обострений, а у некоторых из них было показано наличие способности замедлять прогрессирование заболевания, в том числе, продлевать время до наступления инвалидности. Далее вкратце приводятся результаты основных клинических исследований по каждому из этих продуктов. Термин EDSS служит для оценки неврологического дефицита, которая использовалась во всех этих исследованиях, и объясняется в одном из разделов на этом сайте (ссылка). МРТ – это технология визуализации головного мозга, которая применятся для отображения обусловленных рассеянным склерозом повреждений нервной системы и также описывается в одном из разделов на этом сайте.

Сравнение средств терапии РС

Вследствие разнообразия факторов, влиявших на то, как проводились данные исследования, не представляется возможным с опорой на их результаты безошибочно сравнить эффективность этих терапевтических средств. Вместо этого, необходимо брать сравнительные исследования, где два иммуномодулирующих препарата применялись параллельно.

В рамках одного независимого исследования сравнивались подкожные (п/к) инъекции интерферона бета-1b в дозе 8 млн. МЕ, через день, с внутримышечными (в/м) инъекциями интерферона бета-1а в дозе 6 млн. МЕ, один раз в неделю.

Результаты через 2 года были в пользу лечения ИНФ бета-1b с периодичностью через день (ч. д.). По таким параметрам, как подавление обострений, замедление прогрессирования по шкале EDSS и сокращение числа очагов на МРТ, ИНФ бета-1b ч. д. превосходил ИНФ бета-1а, который вводился с периодичностью один раз в неделю (1 р. н.). Исследователи сошлись во мнении, что эта более выраженная эффективность, вероятно, была обусловлена как более высокой еженедельной дозой, так и более частым введением интерферона бета-1b.

Другие доказательства увеличения эффективности при использовании более частых и более высоких доз

Еще в одном исследовании друг с другом сравнивались два интерферона бета-1а (Ребиф® и Авонекс®). В этом исследование подтвердился более выраженный положительный эффект лечения более высокими и частыми дозами интерферона бета-1а три раза в неделю п/к по сравнению с интерфероном бета-1а раз в неделю в/м. У пациентов, получавших более высокие и частые дозы интерферона бета-1а, регистрировалось меньшее количество обострений, и более значительная доля этих пациентов не имела обострений.

У пациентов, получавшие в/м инъекции интерферона бета-1а один раз в неделю, на МРТ определялось на 50% больше новых очагов, чем у тех пациентов, которым вводили препарат п/к три раза в неделю.

Лабораторные исследования показали, что следующие воздействия бета интерферона зависят от дозы:
Бета интерферон подавляет механизм, посредством которого Т-клетки могут нарушать гематоэнцефалический барьер и проникать в центральную нервную систему.
Бета интерферон уменьшает пролиферацию Т-клеток и увеличивает выработку цитокинов, угнетающих иммунный ответ.
Бета интерферон может подавлять фермент, продуцирующий окись азота, которая задействована в повреждении нервных клеток.
Бета интерферон стимулирует высвобождение фактора роста нервных клеток.

На животных моделях рассеянного склероза бета интерферон также демонстрирует дозозависимую способность подавлять данное заболевание.
Маркеры эффекта бета интерферона, определяемые в крови здоровых добровольцев, повышались пропорционально вводимой дозе. Неважно, применяется ли препарат подкожно или внутримышечно. Имеет значение, как часто вводится доза, поскольку даже при высоких дозах эффект сохраняется не более 5 дней.

Ряд клинических исследований показал, что чем выше доза бета интерферона, тем существеннее эффект, однако это может частично обуславливаться более частым введением препарата. Хотя повышенные дозы вызывают больше побочных эффектов, таких как озноб, лихорадка и реакции в месте введения препарата, было показано, что такие эффекты можно регулировать с помощью некоторых лекарств, например, парацетамола или ибупрофена.

По материалам http://www.ms-life.ru/scripts/index.php