На главную

Последние терапевтические рекомендации по лечению РС

В 2002 году Американская академия неврологии после тщательного анализа всех имеющихся фактов опубликовала свое «Руководство по клинической практике» применительно к иммуномодулирующим средствам терапии рассеянного склероза. Свои рекомендации специалисты основывали на результатах ряда клинических исследований, придавая особое значение тем из них, которые рассматривались ими как надлежаще спланированные и надежные с научной точки зрения.
Рекомендации сопровождались четырьмя оценками:
установленное наличие эффективности или обратного;
вероятное наличие эффективности или обратного;
возможное наличие эффективности или обратного;
не доказано.

Основные рекомендации следующие:

(по Goodin и др., 2002 год)

Бета интерферон

Целесообразность применения бета интерферона следует рассматривать в отношении любого пациента с высоким риском развития клинически достоверного рассеянного склероза, или с уже диагностированным ремитирующим течением заболевания, или с вторично-прогрессирующим рассеянным склерозом и продолжающимися обострениями.

Эффективность бета интерферона у пациентов с вторично-прогрессирующим рассеянным склерозом без клинических обострений не выяснена.

Бета интерферон снижает количество обострений, определяемое как клинически, так и по результатам МРТ, у пациентов с рассеянным склерозом или клинически изолированным синдромом, то есть у тех, кто перенес единичный приступ с симптомами, подобными рассеянному склерозу, но у кого этот диагноз не был подтвержден.

Бета интерферон, вероятно, замедляет непрерывное прогрессирование неврологического дефицита.

Возможно, что некоторые больные рассеянным склерозом, те, которые перенесли большое количество обострений или находятся на ранней стадии заболевания, являются более предпочтительными кандидатами для терапии интерфероном.

Вероятно, что увеличение дозы бета интерферона повышает его эффективность, что, однако, может быть обусловлено более частым введением, а не более высокой дозой.

Глатирамера ацетат

Целесообразность применения глатирамера ацетата следует рассматривать в отношении любого пациента с ремитирующим рассеянным склерозом для снижения частоты клинических обострений.

Глатирамера ацетат, возможно, замедляет непрерывное прогрессирование неврологического дефицита при ремитирующем рассеянном склерозе.

Не имеется фактов, которые поддерживали бы применение глатирамера ацетата при прогрессирующем течении заболевания.

Глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероидная терапия, как было продемонстрировано, оказывает краткосрочный положительный эффект у любого больного с острым приступом рассеянного склероза, хотя глюкокортикостероиды, по-видимому, не имеют положительного функционального эффекта в долгосрочной перспективе.

Возможно, что регулярные курсы глюкокортикостероиодов, могут оказаться полезными при длительном лечении ремитирующего рассеянного склероза.

Другие виды лечения

Возможно, что следующие виды лечения могут оказывать полезное действие у некоторых больных рассеянным склерозом:
Циклофосфамид (молодые пациенты с прогрессирующим течением заболевания)
Метотрексат
Азатиоприн
Кладрибин
Циклоспорин (потенциальное полезное действие перевешивает риск побочных эффектов)
Митоксантрон (потенциальное полезное действие перевешивает риск побочных эффектов)
Внутривенные инъекции иммуноглобулина
Замена плазмы крови (при тяжелых острых эпизодах у пациентов без предварительной потери трудоспособности).